2. 麻醉期间血压波动允许的生理范围:
血压波动应维持在患者基础血压的±20%以内,在上述范围内各组织器官灌注良好。对于高血压患者而言,血压适宜维持在(110~150)mmHg/(70~100)mmHg左右。
3. 术前评估及准备:
(1)术前对高血压患者做出全面合理的评估,应明确以下方面:1)判断高血压是原发性还是继发性,并应警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤。2)高血压分级及进展情况。3)靶器官受累情况:心功能、是否有脑血管意外、肾脏功能。4)高血压治疗过程及控制情况。(2)术前准备:1)术前血压控制目标为SBP<140mmHg,DBP<100mmHg。长期服用抗高血压药物的患者应延续用药直至术晨。2)长期服用利血平或含有利血平成分的复方型降压药的患者,术前至少应停药7天,由其他药物替代。因利血平可使体内儿茶酚胺耗竭,术中可能出现严重低血压。间接作用的拟交感药物麻黄碱和多巴胺升压效果往往不明显,而直接作用的拟交感药物肾上腺素及去甲肾上腺素可发生增敏效应引起血压骤升。但术前未能停用利血平的患者并不是接受麻醉的禁忌证。3)长期应用可乐定的患者突然停药24h后可出现可乐定停药综合征,表现为躁动、头痛、腹痛、恶心呕吐、血压严重升高甚至高血压危象。术前服用可乐定的患者如预估术后很快可恢复口服药物则术前继续服用,如术后不能口服,手术前3天应逐渐减量,改用注射剂至术前一日停用,术后先用注射剂至恢复口服用药。4)长期服用利尿剂或含利尿剂的复方制剂时应注意是否合并电解质紊乱,尤其是低血钾。5)其他抗高血压药物的术前调整可参考第一章第四节内容。6)术前做好访视工作,消除患者精神紧张及焦虑。手术前晚口服催眠镇静药物,保证良好睡眠。麻醉前给予镇静及镇痛处理,减少不良刺激。对于术前血压偏高的患者可使用长托宁等其他抗胆碱类药物替代阿托品。